פתיחת קמפיין לגיוס משאבים

נוהל פתיחת קרן נאמנות אישית – למטרת גיוס משאבים מן הציבור.

כל חולה או בן משפחתו אשר זקוקים לסיוע רפואי הכרוך בגיוס כספים דחוף, מוזמן לפנות למשרדי עמותת קו-לחיים על מנת לקבוע פגישה אישית עם מנכ"ל העמותה, הגב' רינה עידן, לצורך פתיחת קרן נאמנות אישית.

לפגישה יש להביא את המסמכים הבאים:

  • סיכום מחלה עדכני המתאר את מצבו של החולה.

  • צילום תיק רפואי המכיל מסמכים רפואיים רלוונטיים.

  • הצעות מחיר ממרכזים רפואיים בחו"ל – במידה ויש.

  • תשובת קופת החולים/חברת הביטוח בנוגע לאי הסכמתם למימון הטיפול.

בפגישה תתקיים שיחת הכרות בו יוצגו המסמכים הרפואיים, יוצג לחולה ולמבקשים מטעמו דוגמת הסכם לפתיחת קרן הנאמנות ויקבע היעד הכספי לגיוס תרומות. לאחר חתימה על הסכם לפתיחת קרן נאמנות ע"י החולה/המבקש וע"י נציג עמותת קו-לחיים, ייפתח חשבון נאמנות בנקאי על שם החולה. גיוס הכספים עבור החולה יעשה ע"י בני משפחתו, ידידיו וקרוביו בסיוע מנהל הקמפיינים, אשר ילווה וידריך את המשפחה לאורך כל המסע ועד לגיוס הסכום הנדרש.

ההוצאות הממומנות מכספי קרן הנאמנות:

כל הכספים אשר יאספו בקרן הנאמנות יועברו לצורך מימון הוצאות רפואיות בלבד ע"י העברה ישירה למוסד הרפואי או לחברת תרופות או לכל נותן שירות אחר הקשור באופן ישיר לטיפול הרפואי לו זקוק החולה.

מסמכים שיש לצרף לבקשה:

  • חוות דעת רפואית עדכנית מרופא מומחה  בדבר מצבו הרפואי של המבקש
  • צילום ת.ז + ספח של המבקש ושל הפונה (אם הפונה אינו המבקש)
  • אישור ניהול חשבון מכל בנק בו יש לחולה ו/או לבן/בת זוגו חשבון
  • ריכוז יתרות כולל של הבנק נכון ליום הגשת הבקשה – מכל בנק בו יש לחולה ו/או לבן/בת זוגו חשבון
  • תדפיס עו"ש מהבנק
  • אישור גמלה מביטוח לאומי
  • אישור מביטוח לאומי לגבי אחוזי נכות/ניידות
  • מרשם רפואי עבור התרופה המבוקשת
  • טופס 29 ג' במידה והתרופה אינה רשומה בישראל והתוויה הרפואית המבוקשת (מלא וחתום ע"י כל הגורמים המוסמכים) ראה מכתב מצורף לרופא עם דוגמת טופס 29 ג'  
  • אישור קופת חולים – לאי מתן תרופה שאינה בסל הבריאות
  • חוות דעת עו"ס או איש מקצועי אחר רלוונטי לבקשת הסיוע
  • תלושי שכר של המבקש ובן/ת זוגו
  • דו"ח מהר הביטוח